위의 영상은 복통을 호소해서 내원한 분의 늑간스캔 간초음파영상입니다. 간 우엽의 위쪽에 경계가 분명한 혈관종 병변이 잘 보입니다. 앞서 확인했던 혈관종을 늑골하스캔으로 촬영하면 이렇게 보입니다. 커서로 크기를 재놓은 곳이 앞서 확인한 병변 부위입니다. 늑간스캔영상에 비교해 병변 부위의 영상의 질이 크게 떨어집니다. 첫째, 병변의 윤곽 자체가 희미하게 보이며, 병변 내부의 불균일한 에코도 전혀 구분되지 않습니다. 둘째, 병변의 …
[카테고리:] 초음파 영상진단에 대하여
비장(spleen)의 초음파영상 촬영시 환자의 자세
오랜만에 초음파영상 관련 생각을 글로 써봅니다. 최근에 상복부 초음파영상이 보험급여가 되면서 비장의 영상과, 비장을 통해 근처에 있는 췌장꼬리(tail of pancreas)를 촬영해서 기록으로 남기는게 필수가 되었습니다. 건강검진 목적으로 촬영하는 경우는 대게 건강한 청년 내지 중년을 대상으로 초음파영상을 실행하기 때문에, 비장 및 췌장꼬리를 촬영하는 데 어려움을 겪지 않는게 일반적입니다. 하지만, 노인분들이나 비쩍 마른 분들, 비장 근처에 위장과 …
초음파영상에서 통상적인 접근으로 췌장꼬리를 보는것이 과연 가능한가
최근 몇 달간의 체중감소로 내원한 분으로 췌장꼬리와 비장, 그리고 대장벽을 침범한 종괴가 CT영상에서 확인되었습니다. 횡단면 영상에서 종괴는 췌장꼬리를 내측으로, 대장을 뒤쪽으로 밀면서 장기를 침범하고 있습니다. 간 내에 여러개의 전이암도 함께 관찰됩니다. 해당 종괴가 정확히 어디에 위치한 것인지 CT만 가지고는 구분하기 어려워 초음파영상을 추가로 시행해 보았습니다. 시행한 초음파영상에서 얻은 췌장의 횡단면 영상입니다. 췌장 꼬리에 위치해있던 종괴영상이 …
갈비뼈 밑으로의 접근과 갈비뼈 사이로의 접근
위는 검진초음파를 위해 내원한 분의 간초음파영상입니다. 탐촉자를 늑골 아래쪽에서 위로 올려서 간의 윗부분을 촬영한 영상입니다. 간 우엽의 앞쪽 피막 바로 밑부위에는 타원형의 단순낭종이 보이며, 커서로 표시한 곳에는 1센티미터 크기의 작은 원형병변이 보입니다. 경계가 분명하며 마찬가지로 간의 피막 바로 밑에 위치하기 때문에 단순낭종의 가능성을 가장 먼저 생각할 수 있지만, 병변 내부에는 비교적 밝고 뚜렷한 에코가 보이며, …
초음파로 신장을 확인할 때 주의할 점
72세 여자 환자분이 우측 복통을 호소해서 촬영한 초음파영상입니다. 지방간으로 간실질의 에코가 증가해 있습니다. 오른쪽 콩팥에 형태이상이 결석과 같은 이상소견은 보이지 않으나, 신수질과 피질간의 경계가 뚜렷하게 확인이 되지 않습니다. 신피질과 수질간 경계면이 확실치 않은 경우에는 반드시 신장에 이상소견의 가능성을 염두에 두고 끝까지 확인하는 자세가 필요합니다. 이 환자분의 경우에도 간초음파만 나온 상태이지만, 추가로 엎드린 자세에서 탐촉자를 등쪽으로 …
발목 외측 인대의 초음파검사
발목의 바깥쪽에서 발목을 지지하는 인대는 세가닥이 있습니다. anterior talofibula ligament, calcaneofibular ligament, posterior talofibular ligament 이렇게 세가닥이죠. 발목을 삐었을 때 손상받기 쉬운 인대들이 이 세가지 인대이고, 특히 anterior talofibular ligament와 calcaneofibular ligament의 손상을 확인하는게 중요합니다. 좀 더 위쪽에는 경골과 비골을 고정시켜주는 anterior inferior tibiofibular ligament 및 posterior inferior tibiofibular ligament도 확인할 수 있으며, 발목 손상이 …
Ultrasound – Ankle posteromedial compartment
발목의 내측에 존재하는 구조물들 중에서 중요한 근육과 힘줄 세가지를 외우기 쉽게 “Tom, Dick, & Harry”라고 운율을 맞추고는 합니다. Tibialis posterior, flexor Digitorum longus, flexor Hallucis longus tendon들에서 연상하기 쉬운 글자인 T, D, H를 이렇게 외우더군요. Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 14238여기서 톰과 딕, 해리라는 사람 이름이 어디서 나오는 말인디 몰랐는데, 알고보니 영국에서 …
넘어졌는데 계속 가슴이 아프셨다는 할머니 사례
80세 할머니가 3일 전에 넘어지셨다고 합니다. 넘어진 후로 왼쪽 가슴이 아팠지만, 그냥 참고 있다가 통증이 점점 심해져서 내워하셨습니다. 흉부 x선 영상에서는 뚜렷한 이상소견은 보이지 않습니다. 넘어진 과거력에 왼쪽 가슴에 통증이 있기에 늑골 골절의 가능성을 의심해서 Rib series를 촬영했습니다. 꼼꼼히 봐도 아무런 골절의심소견이 보이지 않습니다. 하지만, 환자분이 계속 통증이 심해지고 있다고 하시고, 뚜렷한 압통을 호소하고 …
초음파 진료할 때 적합한 의자의 조건
초음파진료를 할 때 어떤 의자가 좋다는 연구가 있었던 건 아니지만, 개인적으로 다양한 시도와 경험을 하면서 생각해 본 적절한 의자의 조건을 써보겠습니다. 제가 지금 쓰고 있는 의자입니다. 일단, 바퀴가 달린 의자가 필요하다는 거야 다들 그렇게 쓰실거라 크게 강조할 필요는 없겠습니다. 의자의 높이를 조절할 수 있으면 좋겠는데, 조절이 불가능하다면 충분히 높이가 높은 의자가 좋습니다. 위의 사진에서 처럼 …
애매했던 난소염전 증례
16세 여자 환자로 왼쪽 옆구리의 불편감을 호소해서 초음파 시행하였습니다. 하행결장의 외측에 bilobulated cystic lesion이 보입니다. 한 쪽은 무에코음영이지만, 다른 한쪽의 낭종부위에는 약간의 에코음영이 보입니다. 병변의 전체부위에서 후방에코강조(posterior acoustic enhancement)가 뚜렷하게 보여 낭성병변으로 판단했습니다. 해당 부위를 탐촉자로 눌렀을 때 압통을 보였고, 하행결장과 붙어있어보여서 duplication cyst, lymphangitic cyst 등을 의심해서 CT를 시행했습니다. 조영증강 전 영상에서 병변의 위쪽과 …
수면제의 까리한 시선 