위의 영상은 복통을 호소해서 내원한 분의 늑간스캔 간초음파영상입니다. 간 우엽의 위쪽에 경계가 분명한 혈관종 병변이 잘 보입니다. 앞서 확인했던 혈관종을 늑골하스캔으로 촬영하면 이렇게 보입니다. 커서로 크기를 재놓은 곳이 앞서 확인한 병변 부위입니다. 늑간스캔영상에 비교해 병변 부위의 영상의 질이 크게 떨어집니다. 첫째, 병변의 윤곽 자체가 희미하게 보이며, 병변 내부의 불균일한 에코도 전혀 구분되지 않습니다. 둘째, 병변의 …
[카테고리:] 초음파의 기본
비장(spleen)의 초음파영상 촬영시 환자의 자세
오랜만에 초음파영상 관련 생각을 글로 써봅니다. 최근에 상복부 초음파영상이 보험급여가 되면서 비장의 영상과, 비장을 통해 근처에 있는 췌장꼬리(tail of pancreas)를 촬영해서 기록으로 남기는게 필수가 되었습니다. 건강검진 목적으로 촬영하는 경우는 대게 건강한 청년 내지 중년을 대상으로 초음파영상을 실행하기 때문에, 비장 및 췌장꼬리를 촬영하는 데 어려움을 겪지 않는게 일반적입니다. 하지만, 노인분들이나 비쩍 마른 분들, 비장 근처에 위장과 …
초음파영상에서 통상적인 접근으로 췌장꼬리를 보는것이 과연 가능한가
최근 몇 달간의 체중감소로 내원한 분으로 췌장꼬리와 비장, 그리고 대장벽을 침범한 종괴가 CT영상에서 확인되었습니다. 횡단면 영상에서 종괴는 췌장꼬리를 내측으로, 대장을 뒤쪽으로 밀면서 장기를 침범하고 있습니다. 간 내에 여러개의 전이암도 함께 관찰됩니다. 해당 종괴가 정확히 어디에 위치한 것인지 CT만 가지고는 구분하기 어려워 초음파영상을 추가로 시행해 보았습니다. 시행한 초음파영상에서 얻은 췌장의 횡단면 영상입니다. 췌장 꼬리에 위치해있던 종괴영상이 …
발목 외측 인대의 초음파검사
발목의 바깥쪽에서 발목을 지지하는 인대는 세가닥이 있습니다. anterior talofibula ligament, calcaneofibular ligament, posterior talofibular ligament 이렇게 세가닥이죠. 발목을 삐었을 때 손상받기 쉬운 인대들이 이 세가지 인대이고, 특히 anterior talofibular ligament와 calcaneofibular ligament의 손상을 확인하는게 중요합니다. 좀 더 위쪽에는 경골과 비골을 고정시켜주는 anterior inferior tibiofibular ligament 및 posterior inferior tibiofibular ligament도 확인할 수 있으며, 발목 손상이 …
Ultrasound – Ankle posteromedial compartment
발목의 내측에 존재하는 구조물들 중에서 중요한 근육과 힘줄 세가지를 외우기 쉽게 “Tom, Dick, & Harry”라고 운율을 맞추고는 합니다. Tibialis posterior, flexor Digitorum longus, flexor Hallucis longus tendon들에서 연상하기 쉬운 글자인 T, D, H를 이렇게 외우더군요. Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 14238여기서 톰과 딕, 해리라는 사람 이름이 어디서 나오는 말인디 몰랐는데, 알고보니 영국에서 …
초음파 진료할 때 적합한 의자의 조건
초음파진료를 할 때 어떤 의자가 좋다는 연구가 있었던 건 아니지만, 개인적으로 다양한 시도와 경험을 하면서 생각해 본 적절한 의자의 조건을 써보겠습니다. 제가 지금 쓰고 있는 의자입니다. 일단, 바퀴가 달린 의자가 필요하다는 거야 다들 그렇게 쓰실거라 크게 강조할 필요는 없겠습니다. 의자의 높이를 조절할 수 있으면 좋겠는데, 조절이 불가능하다면 충분히 높이가 높은 의자가 좋습니다. 위의 사진에서 처럼 …
다이나믹 레인지(dynamic range)의 중요성
건강검진을 위해 내원하신 분의 유방초음파 영상입니다. 지방조직과 유방실질의 에코음영은 서로 명확하게 구분이 되지만, 유방실질 내에 유도과(mammary duct)나 지방조직의 fat lobule사이에 존재하는 막은 잘 보이지 않습니다. 영상의 오른쪽에 보면 parameter가 적혀있는데, dyamic range가 84데시벨로 맞춘 영상입니다. 이 영상은 같은 환자의 같은 곳을 촬영하되, dynamic range와 게인 값만 다르게 해서 얻은 영상입니다. 표층에 있는 지방조직의 음영은 굉장히 …
단순 간낭종이 이렇게까지 안보일 수 있습니다.
검진 목적으로 내원한 50세 남자환자의 초음파영상입니다. 간 좌엽을 횡단면으로 스캔한 영상인데, 별다른 병변이 전혀 안보이는 중에 무언가 희미한 그림자가 살짝 지나가는것 같아, 해당 부위에 포커스를 맞추고 아무리 다른 파라미터들을 맞춰봐도 병변이 있는것처럼 보이지 않는겁니다. 그럼에도 불구하고, 희미한 그림자 자체는 특정한 위치에서 계속 기척이 보여서 해당 부위를 표시했는데, 위 영상처럼 그 부위에 무언가가 있다는 느낌은 전혀 …
간의 지붕쪽에 위치한 단순낭종 사례
75세 여자 환자로 건강검진을 위해 초음파를 시행 중, 간의 지붕쪽에 1센티미터 크기의 단순낭종을 발견했습니다. 이 단순낭종을 발견한 당시 환자는 좌측 측와위자세를 취하고 있었습니다. 그런데, 환자가 엎드린 상태에서는 해당 단순낭종이 전혀 보이지 않습니다. 간의 지붕부위는 앞서의 좌측 측와위자세보다 훨씬 뚜렷하게 관찰할 수 있었지만, 간의 지붕쪽에 있던 단순낭종을 확인하는 건 불가능했습니다. 평소 누워있는 자세와 좌측 측와위 및 …
췌장에서 발생했던 인공물들 사례
71세여자환자의 복부초음파영상입니다. 췌장의 머리와 몸통 사이쪽에 약 1.4센티미터 크기의 낭종이 있으며, 예전부터 이 낭종을 계속 추적관찰해오셨습니다. 계속된 추적관찰 과정에서 앞서 보였던 단순낭종 외에 췌장 내에 별다른 병변은 보이지 않았습니다. 위 영상에서 췌장의 몸통과 꼬리부분이 잘 보이고 있습니다. 올해에도 췌장낭종의 추적관찰을 위해 내원하셔서 췌장부위를 촬영한 게 위의 영상입니다. 그런데, 영상에서 췌장낭종이 확인되지 않고 있습니다. 뿐만 아니라 …
수면제의 까리한 시선 