초음파진료를 할 때 어떤 의자가 좋다는 연구가 있었던 건 아니지만, 개인적으로 다양한 시도와 경험을 하면서 생각해 본 적절한 의자의 조건을 써보겠습니다. 제가 지금 쓰고 있는 의자입니다. 일단, 바퀴가 달린 의자가 필요하다는 거야 다들 그렇게 쓰실거라 크게 강조할 필요는 없겠습니다. 의자의 높이를 조절할 수 있으면 좋겠는데, 조절이 불가능하다면 충분히 높이가 높은 의자가 좋습니다. 위의 사진에서 처럼 …
[카테고리:] 초음파 영상진단에 대하여
애매했던 난소염전 증례
16세 여자 환자로 왼쪽 옆구리의 불편감을 호소해서 초음파 시행하였습니다. 하행결장의 외측에 bilobulated cystic lesion이 보입니다. 한 쪽은 무에코음영이지만, 다른 한쪽의 낭종부위에는 약간의 에코음영이 보입니다. 병변의 전체부위에서 후방에코강조(posterior acoustic enhancement)가 뚜렷하게 보여 낭성병변으로 판단했습니다. 해당 부위를 탐촉자로 눌렀을 때 압통을 보였고, 하행결장과 붙어있어보여서 duplication cyst, lymphangitic cyst 등을 의심해서 CT를 시행했습니다. 조영증강 전 영상에서 병변의 위쪽과 …
다이나믹 레인지(dynamic range)의 중요성
건강검진을 위해 내원하신 분의 유방초음파 영상입니다. 지방조직과 유방실질의 에코음영은 서로 명확하게 구분이 되지만, 유방실질 내에 유도과(mammary duct)나 지방조직의 fat lobule사이에 존재하는 막은 잘 보이지 않습니다. 영상의 오른쪽에 보면 parameter가 적혀있는데, dyamic range가 84데시벨로 맞춘 영상입니다. 이 영상은 같은 환자의 같은 곳을 촬영하되, dynamic range와 게인 값만 다르게 해서 얻은 영상입니다. 표층에 있는 지방조직의 음영은 굉장히 …
어깨관절 초음파 제대로 하는 법
https://youtu.be/tYXXUufufGM 어깨관절 초음파에 대해서 관심을 가지고 있는 분들이 생각보다 많더군요. 수련기간 동안에 관절초음파를 제대로 해보지 않은 영상의 분들도 있고, 다른 과를 전공하셨다가 개원하시면서 필요로 하는 분들도 많은것 같습니다. 어깨관절 초음파를 제대로 이해하기 위해서는 무엇보다도 "Anisotrophy"라는 개념을 이해하는게 필요합니다. 인터넷에 돌아다니는 많은 영상들 중에 이걸 정확하게 이해하가 제대로 된 절차를 습득하는데 유용한 동영상이라 소개해봅니다. 뭣보다, 영상 …
단순 간낭종이 이렇게까지 안보일 수 있습니다.
검진 목적으로 내원한 50세 남자환자의 초음파영상입니다. 간 좌엽을 횡단면으로 스캔한 영상인데, 별다른 병변이 전혀 안보이는 중에 무언가 희미한 그림자가 살짝 지나가는것 같아, 해당 부위에 포커스를 맞추고 아무리 다른 파라미터들을 맞춰봐도 병변이 있는것처럼 보이지 않는겁니다. 그럼에도 불구하고, 희미한 그림자 자체는 특정한 위치에서 계속 기척이 보여서 해당 부위를 표시했는데, 위 영상처럼 그 부위에 무언가가 있다는 느낌은 전혀 …
Situs inversus(장기의 위치이상) 사례
81세 남자가 건강검진을 위해 간초음파를 시행했습니다. 그런데, 췌장의 모양이 좀 이상합니다. 췌장의 머리와 몸통 모양이 잘 그려지지 않고, splenic vein 및 portal vein의 모양이 좌우가 뒤바뀌어 있습니다. 췌장의 위쪽에 있을 간 좌엽의 형태도 이상합니다. 간 좌엽에서 보여야 하는 좌측 간문맥이 정상적인 모양이 아닙니다. 쓸개도 처음에는 찾지 못했는데, 나중에 간의 거의 왼쪽 끝부분에서 발견할 수 있었습니다. …
간 좌엽에 있는 단순낭종을 놓친 사례
34세 남자 환자로 건강검진 목적으로 내원하여 간초음파를 시행하였으며, 특이소견은 보이지 않았습니다. 위의 두 영상은 간 좌엽을 촬영한 것으로, 환자의 양쪽 흉곽 사이가 좁아서 탐촉자가 잘 들어가지 않아서 횡단면 영상을 얻기가 어려웠습니다. 이 환자는 폐암의 선별검사를 위해 low-dose chest CT도 같이 시행하였는데, 초음파영상에서는 발견하지 못했던 저음영의 단순낭종을 간좌엽 윗부분에서 발견하였습니다. 이번 사례에서처럼 …
간의 지붕쪽에 위치한 단순낭종 사례
75세 여자 환자로 건강검진을 위해 초음파를 시행 중, 간의 지붕쪽에 1센티미터 크기의 단순낭종을 발견했습니다. 이 단순낭종을 발견한 당시 환자는 좌측 측와위자세를 취하고 있었습니다. 그런데, 환자가 엎드린 상태에서는 해당 단순낭종이 전혀 보이지 않습니다. 간의 지붕부위는 앞서의 좌측 측와위자세보다 훨씬 뚜렷하게 관찰할 수 있었지만, 간의 지붕쪽에 있던 단순낭종을 확인하는 건 불가능했습니다. 평소 누워있는 자세와 좌측 측와위 및 …
multiple soft tissue lymphomas 초음파증례
위 영상은 64세 여자환자로 우측 유방에 만져지는 병변이 있어 초음파영상을 시행한 것입니다. 경계가 분명하고 저에코의 불균질한 에코음영의 종괴가 우측 유방의 intra-lobular fat layer에 보입니다. 컬러도플러초음파영상에서는 별다른 신호가 보이지 않습니다. 우측 유방 외에 우측 액와부위도 비슷한 모양과 에코음영의 종괴가 보입니다. 마찬가지로, 컬러도플러영상에서 뚜렷한 신호는 보이지 않습니다. 이 외에도 비슷한 소견을 보이는 종괴가 우측 복벽이나 흉벽등의 피하지방층에서 …
췌장에서 발생했던 인공물들 사례
71세여자환자의 복부초음파영상입니다. 췌장의 머리와 몸통 사이쪽에 약 1.4센티미터 크기의 낭종이 있으며, 예전부터 이 낭종을 계속 추적관찰해오셨습니다. 계속된 추적관찰 과정에서 앞서 보였던 단순낭종 외에 췌장 내에 별다른 병변은 보이지 않았습니다. 위 영상에서 췌장의 몸통과 꼬리부분이 잘 보이고 있습니다. 올해에도 췌장낭종의 추적관찰을 위해 내원하셔서 췌장부위를 촬영한 게 위의 영상입니다. 그런데, 영상에서 췌장낭종이 확인되지 않고 있습니다. 뿐만 아니라 …
수면제의 까리한 시선 