간의 지붕쪽 병변들을 초음파로 확인하지 못했던 사례

이번 사례는 78세 남자환자로, 담낭절제술을 시행했던 환자부의 간초음파영상입니다. 간 좌엽에는 별다른 병변이 보이지 않았고, 확인하지 못한 부위도 없었습니다. 그런데, 간 우엽의 지붕부위는 제대로 확인하지 못한 부분이 존재합니다. 위 영상이 간의 지붕부위를 찍은 영상이지만, 지붕부위의 일부분이 잘려있습니다. 누워있는 자세와 좌측 측와위자세에서 시도해봤지만, 이보다 위쪽을 보는데 어려움이 있었습니다. 그런데, 이 환자는 초음파영상을 하기 며칠 전에 우상복부의 불편한 …

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Quantitative ultrasonic tissue characterization as a new tool for continuous monitoring of chronic liver remodelling in mice

출처 : Liver international 2007 p854, Guimond, et. al. NCBI Link 통상적으로 시행하는 B-mode 간초음파영상으로 간경화나 간내섬유화를 정확히 진다하는 건 불가능합니다. 물론, 간이 쪼그라들고 복수가 차있으면서 비장종대가 보인다면야 이론의 여지가 없이 간경화라 하겠지만, 이건 심하게 진행된 상태에서 진단하는 것이죠. 임상증상을 보이기 전에 subclinical stage에서 조기발견을 하거나, 진행상태를 정확히 판단하는 정량검사가 간초음파로는 매우 어려운게 사실입니다. 간혹, …

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놓칠뻔 했던 dermoid cyst 사례

생각해보면 어이없고 황당한 실수인데, 이런 경우도 있을수 있겠다 싶어서 사례를 올려봅니다. 56세 여자 환자분이고, 위의 초음파영상은 산부인과에서 시행한 질초음파영상입니다. 크기가 매우 큰 낭성병변을 발견하고, 이를 감별하기 위해 CT를 영상의학과에 의뢰하였습니다. 해당 낭성병변 외에도 우측 adnexa 부위에 작은 단순낭종과 uterine myoma병변도 같이 발견한 상태였습니다. CT영상에서 우측난소에 단순낭종이 보입니다. 산부인과에서 촬영했던 질초음파영상에서 보였던 uterine myoma소견도 확인됩니다. 여기까지 …

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k-TIRAD 2016, 유용하고 좋은 지침입니다.

K-TIRADS 2016 revision이 나오기 전에 다른 나라에서도 여러가지 갑상선결절의 risk stratification system이 나왔지만, K-TIRADS만큼 간단하고 알기 쉬운 lexicon이 없더군요. 쓸데없는 군더더기들이나 근거가 불명확한 것들은 다 덜어내고 핵심만 담았습니다. 자세한 내용이야 구글 검색만 해도 바로 검색됩니다. 대한갑상선학회에서 제정한 K-TIRADS 2016 전체 내용을 담은 문헌이 필요하시면 이 링크를 통해서 다운로드받으셔도 됩니다. K-RADS 2016 표 자체는 복잡해보일지 몰라도, …

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비쩍 마른 환자의 초음파검사

나이드신 분들 중에서 흔하게 보이는 근감소증(sarcopenia)이나 악액질(cachexia) 등의 이유로 위의 사진처럼 비쩍 마른 환자분을 간초음파 검사를 할 때에는 뚱뚱한 환자들보다 오히려 더 까다롭고 시간이 많이 걸릴뿐 아니라 정말 조심해야 하는 경우가 많습니다. 실제로 이 환자분은 탐촉자를 늑골 아래로 위치해서 접근하려 해도 늑골과 배 사이가 움푹 들어가 있기 때문에 탐촉자가 제대로 밀착될 수 없습니다. 그렇기때문에 위와 …

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초음파영상 관련 블로그를 만들게 된 이유

최근 몸이 계속 안좋은데다 계속되는 폭설로 내원환자가 뚝 떨어져서 케이스로 낼만한 영상도 없어서 글을 며칠간 못올렸는데, 그렇다고 잠수타기는 좀 그렇고 왜 초음파영상 관련 블로그를 시작하게 되었는지에 대해 한번 글을 써보겠습니다. 초음파영상진단은 이제는 영상의학과 전문의만의 고유한 영역이 아니게 되었습니다. 내과나 외과 뿐 아니라, 이비인후과나 정형외과에서도 각자의 영역에서 자신들이 스스로 초음파영상진단을 시도하고, 탐촉자를 잡는 임상의사분들이 요즘은 굉장히 …

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늑간근(intercostalis muscle) 손상의 초음파영상

일단은 앞쪽 흉벽(anterior chest wall)에서 갈비뼈 사이의 구조물들을 초음파로 스캔하면 위와 같은 영상을 얻을 수 있습니다. 흉골에서 멀지 않은 늑골-연골 접합부(costochondral junction)에서 스캔한 영상이라 늑골 대신 내부에 일부 골화가 진행된 늑연골(costal cartilage)이 보이고, 늑골-연골 접합부 사이에는 늑간근이, 앞쪽으로는 serratus anterior muscle이 보입니다. 어지간히 뚱뚱하거나 초음파검사가 어려운 상황이 아니라면, 위의 영상에서처럼, 초음파로 늑간근의 세 층, 즉 …

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좌측 신장 종양을 놓칠뻔했던 사례

이 환자는 넘어져서 좌측 늑골골절이 의심되어 초음파하신 87세 여자분으로, 늑골골절의 발견을 위해 초음파를 의뢰해서 시행했던 사례입니다. 늑골골절은 발견할 수 없었지만, 여전히 통증을 느끼고 있었기에 옆구리부위의 장기들에 손상이나 이상여부를 확인하기 위해 좌측신장을 보았습니다. 좌측 신장은 흉곽 안에 들어가 있어서 쉽게 확인이 되지 않은 상태였으며, 숨을 최대한 들이마신 상태에서도 흉곽 바깥쪽으로 다 나오지 않았습니다. 좌측신장의 가운데 부위가 …

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자세에 따른 간의 형태 변화를 MRI로 – 4

오늘은 지금까지 봤던 자세에 따른 간의 형태변화가 얼마나 극적인지를 확인해보겠습니다. 위 영상은 이전 글들에서 누워있을때와 엎드려있을 때 비슷한 위치의 시상면영상을 배열한 것입니다. 앞서 설명했던 자세에 따른 간의 형태 변화를 극적으로 보여주고 있습니다. 위 영상은 각각 좌측 및 우측 측와위 자세에서 얻은 관상면영상으로, 좌-우측와위의 자세변화에 따라 간의 형태와 내부 혈관의 주행이 이정도로 크게 달라진다는 점을 보여주고 …

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자세에 따른 간의 형태 변화를 MRI로 – 3

이번에는 간초음파에서 비교적 자주 사용되는 좌측 측와위 상태에서 간의 모양과 간내혈관이 어떤 변화를 보이는지 확인해보겠습니다. 위의 영상에서 보이는것처럼 간우엽은 크게 안쪽으로 쏠리게 되며, 간의 지붕은 우측 늑횡격막각에서 멀리 떨어져서 안쪽(medial portion)으로 옮겨지게 됩니다. 이런 변화와 함께 우측 늑횡격막각은 더 깊고 예리하게 되어, 간의 지붕 주변으로 많은 양의 폐실질이 둘러싸게 됩니다. 우리가 간의 지붕을 관찰하기 위해 …

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