81세 남자가 건강검진을 위해 간초음파를 시행했습니다. 그런데, 췌장의 모양이 좀 이상합니다. 췌장의 머리와 몸통 모양이 잘 그려지지 않고, splenic vein 및 portal vein의 모양이 좌우가 뒤바뀌어 있습니다. 췌장의 위쪽에 있을 간 좌엽의 형태도 이상합니다. 간 좌엽에서 보여야 하는 좌측 간문맥이 정상적인 모양이 아닙니다. 쓸개도 처음에는 찾지 못했는데, 나중에 간의 거의 왼쪽 끝부분에서 발견할 수 있었습니다. …
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간 좌엽에 있는 단순낭종을 놓친 사례
34세 남자 환자로 건강검진 목적으로 내원하여 간초음파를 시행하였으며, 특이소견은 보이지 않았습니다. 위의 두 영상은 간 좌엽을 촬영한 것으로, 환자의 양쪽 흉곽 사이가 좁아서 탐촉자가 잘 들어가지 않아서 횡단면 영상을 얻기가 어려웠습니다. 이 환자는 폐암의 선별검사를 위해 low-dose chest CT도 같이 시행하였는데, 초음파영상에서는 발견하지 못했던 저음영의 단순낭종을 간좌엽 윗부분에서 발견하였습니다. 이번 사례에서처럼 …
간의 지붕쪽에 위치한 단순낭종 사례
75세 여자 환자로 건강검진을 위해 초음파를 시행 중, 간의 지붕쪽에 1센티미터 크기의 단순낭종을 발견했습니다. 이 단순낭종을 발견한 당시 환자는 좌측 측와위자세를 취하고 있었습니다. 그런데, 환자가 엎드린 상태에서는 해당 단순낭종이 전혀 보이지 않습니다. 간의 지붕부위는 앞서의 좌측 측와위자세보다 훨씬 뚜렷하게 관찰할 수 있었지만, 간의 지붕쪽에 있던 단순낭종을 확인하는 건 불가능했습니다. 평소 누워있는 자세와 좌측 측와위 및 …
췌장에서 발생했던 인공물들 사례
71세여자환자의 복부초음파영상입니다. 췌장의 머리와 몸통 사이쪽에 약 1.4센티미터 크기의 낭종이 있으며, 예전부터 이 낭종을 계속 추적관찰해오셨습니다. 계속된 추적관찰 과정에서 앞서 보였던 단순낭종 외에 췌장 내에 별다른 병변은 보이지 않았습니다. 위 영상에서 췌장의 몸통과 꼬리부분이 잘 보이고 있습니다. 올해에도 췌장낭종의 추적관찰을 위해 내원하셔서 췌장부위를 촬영한 게 위의 영상입니다. 그런데, 영상에서 췌장낭종이 확인되지 않고 있습니다. 뿐만 아니라 …
신장에서 발견된 1cm 미만의 고에코음영 결절 사례
건강검진차 초음파를 시행한 35세 남자환자의 우측 신장에 8밀리미터 크기의 경계가 분명한 고에코음영이 발견되었습니다. 이렇게 1센티미터 이하의 작은 고에코 결절이 신장에 보이면 가장 유력한 가능성이 양성종양의 일종인 angiomyolipoma(AML)입니다. 하지만, 신세포암(renal cell carcinoma)도 크기가 작으면 고에코음영을 보이기 때문에 그 가능성을 배제할 수는 없어 감별이 필요합니다. 이 경우, 결절 내부에 fat component가 존재하는지를 확인하는게 필요하고, 이를 위해서 fat-suppression …
늑골에 발생한 전이암의 초음파영상 사례
57세 남자환자로, 수술이 불가능할정도로 퍼진 간암이 진단되어 요양 중 우측 흉벽에 통증을 동반한 종괴가 만져져 내원하셨습니다. 초음파영상에서 우측 8번 늑골의 끝부분에 풍선처럼 부풀어오른 종괴가 보였고, 근초 갈비뼈의 피골을 파괴시키는 양상이었습니다. 도플러영상에서 종괴는 혈관이 매우 풍부했지만, 내부에 괴사나 석회화같은 이차적인 변회소견은 없었습니다. 환자는 3주 후 전신상태가 급격하게 악화되었으며, 이 때 촬영한 CT영상에서 간암과 악성 문맥혈전증 …
Adhesive capsulitis의 초음파영상 소견
59세 남자환자로 왼쪽 어깨의 통증과 운동범위 제한을 주소로 내원한 환자로, 임상에서는 회전근개파열의 가능성을 의심해서 초음파를 의뢰하여 시행한 영상입니다. 초음파영상에서 회전근개파열이나 퇴행성 변화는 보이지 않았지만, 위 영상에서처럼 joint capule(두께를 측정한 곳의 바깥쪽)과 coracohumeral ligament(1.6mm로 측정된 부위)가 모두 상당히 두꺼워져 있었으며, 견관절의 외회전(external rotation)시 통증을 호소하였습니다. 보통 adhesive capsulitis의 경우는 coracohumeral ligament의 두께가 평균 1.5mm 이상인 반면, …
deep vein thrombosis in upper extremity 사례
다른 요양병원에서 PICC catheter를 삽입한 지 3주일만에 오른쪽 팔이 붓고 통증을 호소해서 catheter를 제거한 후에도 붓기와 통증이 호전이 안되어 내원한 환자로서 위 영상은 내원한 후에 촬영한 도플러 초음파 영상입니다. PICC catheter를 삽입했던 부위부터 cephalic vein에 길게 혈전이 생겨서 정맥내 혈류가 좁아져 있습니다. 좀 더 윗쪽에선 혈전이 훨씬 단단하고 크게 형성되 있습니다. 상지에서 발생하는 심부정맥혈전증은 위와 …
결절성 하시모토 갑상선염 사례
위 영상은 목 앞쪽에 뭔가가 만져진다고 하셔서 내원한 63세 여자환자의 초음파영상입니다. 좌엽 아랫쪽에 캡슐이 존재하지 않지만, 윤곽은 알아볼 수 있는 결절이 있고, 해당 결절 내부에는 후방에코음영이 진하게 관찰되는 병변이 있습니다. 이와 같은 양상의 결절성 병변들이 양측 갑상선엽에 5-6개 정도 흩어져서 보였고, 이러한 결절은 갑상선윤곽을 돌출시키면서, 결절 내부에 공통적으로 진한 후방에코음영을 보였습니다. 후방에코음영이 있을때는 당연히 …
유투브 링크 – Ultrasound of DDH(developmental dysplasia of hip) – 2
https://youtu.be/bMoNOQEfHEA 초음파로 alpha, beta angle 을 측정해도 정확히 진단이 되지 않고 애매한 값이 나오는 경우, 실시간으로 다리를 움직여보면서 instability여부를 확인할 수 있습니다. 위 영상에서처럼 연골로 이루어져 저에코로 되있는 대퇴골두가 쉽게 움직이면서 labral cartilage 바깥으로 많이 전위되는 경우 developmental dysplasia of hip(DDH)을 진단하는데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 instability test는 좀 더 나이가 든 소아에서도 확인할 …
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수면제의 까리한 시선 