70세 여자환자였고, 며칠동안 지속된 복부전반의 심한 복통을 주소로 응급실에 내원한 후, 기질적인 장내질환들의 가능성을 확인하기 위해 장초음파를 의뢰한 케이스입니다. 장초음파에서 탐촉자를 눌렀을 때 환자가 원래 느끼던 전반적인 복통(pain)에서 좌하복부의 심한 압통(tenderness)으로 증상이 약간 변하면서 해당부위에는 sigmoid colon이 전반적으로 수축되 있으면서 벽두께가 3.0밀리미터정도로 측정되었습니다. 일반적인 대장의 벽두께는 3밀리미터 내로, 장벽의 두께이상은 4밀리미터 이상부터로 정의합니다. 그러므로, 이는 …
[카테고리:] 초음파 영상진단에 대하여
지난 1년동안 세침흡입검사 정리
지난 일년 동안의 갑상선 및 림프절 세침흡입검사 결과를 확인해 봤습니다. 1. 총 15건의 검사가 있었고, 16개의 병소에서 조직검사를 시햏했습니다. 생각보다 많진 않았네요. 2. 카테고리별로 나눠보면 category I : 2개 병소 category II : 12개 병소 category III : 1개 병소 category VI : 1개 병소 이렇게 나왔습니다. 이중 category I 두개중 하나는 few inflammatory cell …
갑상선결절의 크기를 잴 때
갑상선결절을 확인하기 위해 의뢰된 환자에서 다발성 결절이 위 영상처럼 우측 갑상선에 보였습니다. 대부분 아시겠지만, 이러한 갑상선결절의 크기를 재는 방법은 다음과 같습니다. 결절의 가장 바깥쪽 outer rim의 외연을 기준으로 측정하되 먼저 transverse 영상에서 가장 직경이 큰 부분을 잡아 폭(width)으로 정하고, 그 폭에 직각이 되는 선으로 가장 큰 직경의 AP diameter를 높이(height), 그리고, 종단면영상에서 craniocaudal lenght가 가장 …
간의 지붕에 있던 hemangioma를 놓친 사례
75세 남자환자로 우상복부 통증과 고열을 주소로 내원했습니다. 초음파상 위와 같이 쓸개 내에 결석이 보이고, 쓸개벽이 두꺼워져 있었으며, 전형적인 머피 사인이 보여 급성 담낭염으로 진단하고 내과에서 입원치료중이었습니다. 문제는 이 초음파를 시행하면서 심한 압통과 환자의 비협조로 인해 간의 지붕쪽을 확실하게 체크를 하지 못하고 넘어갔던 점입니다. 위 영상이 간의 지붕부위를 체크한 영상인데, 다시 보면 간실질이 또렷하게 보이지는 않았음에도 …
오늘 어려웠던 간초음파 사례
오늘 있었던 62세 여자환자의 간초음파 증례입니다. 건강검진 목적으로 시행하려 하였으나, 위의 영상에서 보듯 피하지방층 및 복막주변의 내장지방이 엄청나게 두꺼워서 피부와 간 사이의 거리가 매우 멉니다. 탐촉자를 상당한 힘으로 눌렀음에도 불구하고 미만성 지방간까지 겹쳐 간의 좌엽이 시상면이나 횡단면 어느쪽으로도 깨끗하게 보이지 않습니다. 게다가, 환자가 누워있는 상태에서는 간의 대부분이 횡격막 안으로 숨어있는 상태에서 쓸개조차 확인하는게 불가능한 …
엎드린 자세에서의 간초음파
구글이나 네이버로 간초음파의 자세에 대해 검색을 해보면 국내에서도 많은 자료들이 나옵니다. 대한 내과학회지나 가정의학 학회지에서도 간초음파에 대해 비교적 자세히 소개하는 리뷰논문을 접할 수 있고, 대한 간학회 같은 지회나 대형병원 홈페이지, 심지어는 작은 의원들이 올린 홈페이지에서도 간초음파는 어떻게 하는 것이라는 소개나 각종 유의사항들에 대해 나름 자세하게 소개하고 있습니다. 당연하지만, 검색 키워드에 “자세”라는 것을 규명하고 있기 때문에 …
초음파에서 갑상선이 깨끗하게 안보인다면?
초음파를 다루기 시작하면 장비를 다루기 위한 여러 파라미터들을 가장 먼저 배울겁니다. 당연히 frequency, depth, gain, focus level, dynamic range등을 적절하게 설정하고 열심히 조작을 한다고 하는데 쉬울것만 같았던 갑상선초음파영상이 맘먹은대로 안되고 갑상선이 지저분하게 보인다면 무얼 해야 할까요? 당연한 거고, 다들 배워서 알고 계실테지만, 갑상선이 안보인다고 해서 함부로 탐촉자를 눌러대지 마세요. 갑상선을 누르다가 바로 옆에 있은 경동맥을 압박하는건 매우 …
탐촉자(프루브) 잡는 법 – 2
http://sinaiem.us/2009/10/23/holding-the-probe/ 저처럼 초음파진단을 할 때 탐촉자를 어떻게 잡을까를 고민해본 사람이 있을까 해서 검색을 해봤더니 위의 링크가 제일 먼저 눈에 띄더군요. 해당 링크에서 공감하는 문장이 “Novice sonographers often hold the ultrasound probe like a dead mice” 입니다. 죽은 쥐를 만지듯 어떻게든 접촉을 덜하려는 마음에 탐촉자를 간신히 집어올리듯 손 끝으로 잡지 말고 확실히 잡아라. 젤이 손에 묻거나 …
탐촉자(프루브) 잡는 법 – 1
골프 레슨을 받을 때 제일 먼저 배우는 게 골프채를 쥐는 법입니다. 그렇게 가장 기초적이고 별거 아닐거 같아도 슬럼프에 빠질때면 언제나 제일 먼저 고민해보는게 그립일 겁니다. 초음파를 하는 사람들도 마찬가지인 거 같아요. 적어도 20년 넘게 초음파를 하는 제 경우는 탐촉자를 어떻게 쥐어야 할까에 대한 고민을 하면서 두 번 정도 잡는 법을 바꾼 적이 있습니다. 너무 어렵게 …
현장에서 생각해 보는 초음파검진
초음파 영상장비는 정말 유용한 진단장비입니다. 그 사용처는 영상의학 분야에서 가장 넓다고 할 수 있습니다. 하지만, 그걸 다 다루어서 글로 쓰는 건 불가능하고, 마침 건강검진용 초음파영상에 문의를 하신 분이 계셔서 여러가지 생각들을 써 보겠습니다. 1. 건강검진 하면 크게 나뉘는 게 국가에서 돈을 지원해 주는 국민암검진과 직장이나 환자가 비용을 전액 부담하면서 하는 건강검진이 있습니다. 모든 병원이 그렇지야 …
수면제의 까리한 시선 