상복부통증을 주소로 내원한 50세 남자환자의 복부CT영상입니다. 담낭벽이 두꺼워져 있어 담낭염이 의심되어 치료하였으며, 조영증강 전 및 조영증강 후 영상에서 간 내에 별다른 국소병변은 보이지 않습니다. 2개월 후 담낭염의 호전여부를 확인하기 위해 간초음파를 시행했습니다. 담낭벽비후는 깨끗하게 호전되었는데, 간우엽에 고에코음영의 종괴가 발견되었습니다. 이전 복부CT영상을 다시 확인해도 전혀 보이지 않는 종괴였으며, 크기가 1.7센티미터로 크기가 작아서 확인이 안될 상황은 전혀 …
[태그:] 간초음파
간 탄성초음파 소소한 팁들
최근 간초음파를 시행하면서 간 탄성초음파를 추가로 검사하면서 의미있는 임상데이터를 확보할 수 있는지 들여다보고 있습니다만, 보통 알려진 탄성초음파의 권장사항들에서 조금 변화를 줄 필요가 있다는 생각이 들어서 제안의 글을 써봅니다. 우리가 접하는 여러 문헌들에서 보편적으로 언급되는 권장사항들은 대충 아래와 같습니다. 검사 시행 4시간 전부터 금식 환자가 바로 누운 자세에서 오른팔을 뻗은 상태에서 갈비뼈 사이 공간으로 간우엽을 측정 …
간초음파영상에서 거친 에코, 거친 실질 소견
https://youtu.be/L1fQ0f0BWWo?si=NxKvshiMkTKqLfI8 유투브 간보는 의사언니 유정주 2021년8월25일영상 건강검진을 받았는데, 결과지에 간에 거친에코가 보인다는 말이 나오면 덜컥 겁을 먹게 됩니다. 내 간이 망가져버린 건 아닌지, 위의 영상에서도 언급하고 있지만 원래 간이 안좋아서 관리 중인 환자가 또 저 말을 듣게 되면 뭔가 새로운 합병증이 나온건지 불안할 수 있지요. 이렇게 “거친에코”라는 판정을 받게 되는 검진 대상자나 환자분들의 입장에서는 위의 …
초음파영상에서 간정맥의 확인과 평가.
위의 두 영상은 간초음파에서 우간정맥(Rt. hepatic vein)의 장축을 따라 얻은 B모드 및 컬러도플러 영상입니다. 간실질 에코가 매우 거칠고 불균일한 만성 간질환 환자인데, 도플러영상에서 장축 전체에 걸쳐 뚜렷하게 확인할 수 있는 우간정맥이 B모드영상에서는 희미하게 일부분만 보입니다. 심지어 확인되는 부분도 컬러 도플러영상에서 보이는 것보다 훨씬 가늘어보이죠. 반면, 혈류가 반대방향이어서 빨갛게 보이는 간문맥(Rt. portal vein)의 경우는 B모드 영상에서도 …
간초음파영상에서 늑골하스캔의 한계
위의 영상은 복통을 호소해서 내원한 분의 늑간스캔 간초음파영상입니다. 간 우엽의 위쪽에 경계가 분명한 혈관종 병변이 잘 보입니다. 앞서 확인했던 혈관종을 늑골하스캔으로 촬영하면 이렇게 보입니다. 커서로 크기를 재놓은 곳이 앞서 확인한 병변 부위입니다. 늑간스캔영상에 비교해 병변 부위의 영상의 질이 크게 떨어집니다. 첫째, 병변의 윤곽 자체가 희미하게 보이며, 병변 내부의 불균일한 에코도 전혀 구분되지 않습니다. 둘째, 병변의 …
갈비뼈 밑으로의 접근과 갈비뼈 사이로의 접근
위는 검진초음파를 위해 내원한 분의 간초음파영상입니다. 탐촉자를 늑골 아래쪽에서 위로 올려서 간의 윗부분을 촬영한 영상입니다. 간 우엽의 앞쪽 피막 바로 밑부위에는 타원형의 단순낭종이 보이며, 커서로 표시한 곳에는 1센티미터 크기의 작은 원형병변이 보입니다. 경계가 분명하며 마찬가지로 간의 피막 바로 밑에 위치하기 때문에 단순낭종의 가능성을 가장 먼저 생각할 수 있지만, 병변 내부에는 비교적 밝고 뚜렷한 에코가 보이며, …
초음파 진료할 때 적합한 의자의 조건
초음파진료를 할 때 어떤 의자가 좋다는 연구가 있었던 건 아니지만, 개인적으로 다양한 시도와 경험을 하면서 생각해 본 적절한 의자의 조건을 써보겠습니다. 제가 지금 쓰고 있는 의자입니다. 일단, 바퀴가 달린 의자가 필요하다는 거야 다들 그렇게 쓰실거라 크게 강조할 필요는 없겠습니다. 의자의 높이를 조절할 수 있으면 좋겠는데, 조절이 불가능하다면 충분히 높이가 높은 의자가 좋습니다. 위의 사진에서 처럼 …
단순 간낭종이 이렇게까지 안보일 수 있습니다.
검진 목적으로 내원한 50세 남자환자의 초음파영상입니다. 간 좌엽을 횡단면으로 스캔한 영상인데, 별다른 병변이 전혀 안보이는 중에 무언가 희미한 그림자가 살짝 지나가는것 같아, 해당 부위에 포커스를 맞추고 아무리 다른 파라미터들을 맞춰봐도 병변이 있는것처럼 보이지 않는겁니다. 그럼에도 불구하고, 희미한 그림자 자체는 특정한 위치에서 계속 기척이 보여서 해당 부위를 표시했는데, 위 영상처럼 그 부위에 무언가가 있다는 느낌은 전혀 …
Situs inversus(장기의 위치이상) 사례
81세 남자가 건강검진을 위해 간초음파를 시행했습니다. 그런데, 췌장의 모양이 좀 이상합니다. 췌장의 머리와 몸통 모양이 잘 그려지지 않고, splenic vein 및 portal vein의 모양이 좌우가 뒤바뀌어 있습니다. 췌장의 위쪽에 있을 간 좌엽의 형태도 이상합니다. 간 좌엽에서 보여야 하는 좌측 간문맥이 정상적인 모양이 아닙니다. 쓸개도 처음에는 찾지 못했는데, 나중에 간의 거의 왼쪽 끝부분에서 발견할 수 있었습니다. …
간 좌엽에 있는 단순낭종을 놓친 사례
34세 남자 환자로 건강검진 목적으로 내원하여 간초음파를 시행하였으며, 특이소견은 보이지 않았습니다. 위의 두 영상은 간 좌엽을 촬영한 것으로, 환자의 양쪽 흉곽 사이가 좁아서 탐촉자가 잘 들어가지 않아서 횡단면 영상을 얻기가 어려웠습니다. 이 환자는 폐암의 선별검사를 위해 low-dose chest CT도 같이 시행하였는데, 초음파영상에서는 발견하지 못했던 저음영의 단순낭종을 간좌엽 윗부분에서 발견하였습니다. 이번 사례에서처럼 …
수면제의 까리한 시선 