이번에는 간초음파에서 비교적 자주 사용되는 좌측 측와위 상태에서 간의 모양과 간내혈관이 어떤 변화를 보이는지 확인해보겠습니다. 위의 영상에서 보이는것처럼 간우엽은 크게 안쪽으로 쏠리게 되며, 간의 지붕은 우측 늑횡격막각에서 멀리 떨어져서 안쪽(medial portion)으로 옮겨지게 됩니다. 이런 변화와 함께 우측 늑횡격막각은 더 깊고 예리하게 되어, 간의 지붕 주변으로 많은 양의 폐실질이 둘러싸게 됩니다. 우리가 간의 지붕을 관찰하기 위해 …
자세에 따른 간의 형태 변화를 MRI로 – 2
이번엔 엎드려있는 상태에서 간과 간내 혈관의 형태가 어떻게 변하는지 보겠습니다. 엎드려 있는 상태에서 간은 누워있을 때와 모양이 크게 바뀌고 있습니다. 간의 지붕부위는 흉골 바로 뒷부분에 이르기까지 앞으로 옮겨져 있습니다. 우측 간문맥의 위치 또한 이전에 봤던 것보다 훨씬 앞쪽에 위치해 있는걸 확인할 수 있습니다. 조금 더 바깥쪽에서 얻은 시상면영상입니다. 계속해서 간의 지붕은 흉곽 전벽의 바로 뒷부분에 …
자세에 따른 간의 형태 변화를 MRI로 – 1
간 초음파검사를 하면서 자세에 따라 영상의 질이 확연히 달라지고, 잘 안보이던 구조물이나 병변이 뚜렷하게 보이기도 하는 드라마틱한 변화를 자주 경험하고 있습니다. 그러한 변화들을 초음파검사를 경험하지 않는 분들에게 쉽게 이해시킬 수 있는 방법이 뭐가 있을까를 생각하다가 시도를 한게 이 시리즈입니다. 자세를 다르게 취한 후에 방사능피폭이 없는 MRI영상을 통해 간과 내부의 구조물들이 어떻게 변하는지를 확인하면 왜 적극적이고 …
자세변화를 통해 발견된 간내석회화
이번 증례는 49세 남자환자의 사례입니다. 건강검진을 위해 초음파를 시행했으며, 과거력상 별다른 점은 없었습니다. 검사를 시행하는 내내 저의 여러가지 주문들에 협조적이었으며, 매우 뚱뚱하다거나, 너무 말라서 검사하기 곤란한 경우도 아니었습니다. 그렇게 무난한 상황에서 검사를 진행하면서 간의 지붕쪽을 확인하기 위해 좌측 측와위 상태에서 탐촉자를 늑골사이로 위치해 스캔한 것이 위의 영상입니다. 늑골에 가려서 지붕쪽이 만족스럽게 관찰되지 않았으며, 이 상황에서 …
독후감 – 타이탄의 도구들
티모시 페리스가 지은 타이탄의 도구들,, 서점에 가면 베스트셀러 가판대에서 쉽게 볼 수 있는 트랜드 북입니다. 이 책이 다른 자기계발서들보다 조금 더 독보적인 건 “타이탄”이라는 용어의 선정이 참 기가 막히다는 것, 그리고, 그러한 거인들의 행동양식을 우리가 배움직한 것이라고 말하기 위해 종교적인 메타포를 동원하는데 이 “타이탄”이라는 용어가 참 잘 들어맞는다는 데 있다고 생각합니다. 거인, 또는 타이탄이라는 단어, 뉴튼이 …
초음파영상장비 관리할 때 조심할 것들
필립스 초음파장비 관리 매뉴얼 굳이 필립스 초음파장비가 아니라도, 다른 회사의 장비들을 관리하는 것도 전혀 다르지 않습니다. 대게, 구입했던 장비의 매뉴얼들을 보면 어떻게 관리하라는 건지 꼼꼼하게 다 나와있으니 지루하고 귀찮더라도 매뉴얼을 한 번 정독하면 도움이 될거라 생각합니다. 추가적으로, 제 개인적으로 장비들을 운용하면서 주의해야겠구나,, 하고 느꼈던 점들을 몇가지 추가로 써보겠습니다. 초음파장비를 벽에서 30센티 이상 떨어트리세요. 장비 내부는 …
Jugulodigastric lymph node
요즘에는 주변의 다른 lymphatic chain들과 뭉뚱거려서 level II lymph node로 쓰고 있지만, pharyngitis가 있을때 포도상구균이 잘 퍼지기 때문에 흔하게 볼 수 있는 jugulodigastric lymph node는 아직도 따로 구분해서 기술하기도 합니다. 위 영상은 digastric muscle(하악 이복근)의 뒷쪽, 즉 posterior belly가 주행하는 방향으로 스캔한 초음파영상입니다. 턱밑샘과 귀밑샘의 깊은 곳을 지나가는 저에코의 근육다발을 볼 수 있습니다. 이 digastric …
흉골 골절의 초음파
83세 여자환자로 운전 중 교통사고로 앞가슴쪽을 다쳐서 온 환자입니다. 흉골 측면영상에서 upper body 부위의 anterior cortex 일부가 연결되지 않아보이는데, 뚜렷한 골절선이 보이거나, posterior cortex쪽에는 별다를 소견이 보이지 않았습니다. sternum oblique view에서는 별다른 골절의심소견이 보이지 않았고, 환자는 좌측 늑골 아래쪽의 흉벽에 멍이 들어있으면서 해당부위에 통증을 호소하였지만, 정작 흉골부위에는 별다른 통증을 호소하지 않았습니다. X선영상이나 임상증상이 뚜렷하게 진단을 내리기 어려운 …
하악 이복근(digastric muscle)의 초음파영상
하악이복근, 즉 digastric muscle은 그 자체로도 목에 자주 통증을 일으키는 근육이기도 하지만, 목의 Level I LN인 submental LN(level Ia) 및 submandibular LN(level Ib)을 구분하는 기준이 되기 때문에 어떤 위치에서 어떻게 보이는지를 아는 것이 의미가 있습니다. 먼저 submental & submandibular LN를 구분하게 해주는 digastric muscle(하악 이복근)의 anterior belly가 초음파영상에서 어떻게 보이는지 보겠습니다. 턱 바로 밑에서 횡단면영상을 얻으면 …
전기차 구입 전 고려해야 할 것들 : 클리앙 굴러간당에서
이하는 클리앙 굴러간당에서 BeCool 님이 쓰신 글을 인용한 것입니다. 1.보조금 당첨이 우선이다. :보급 물량이 많은 서울, 제주, 대구 등은 선착순일테고 그 외의 지역은 선착순인 곳도 있겠으나 취약계층, 다자녀, 다문화가정, 국가유공자 등에 우선순위를 두거나 추첨제를 시행할 확률이 높습니다. 이틀동안 예약된 전기차만 1만대인데 선착순 시행은 작년 청주처럼 시청 앞에 전날부터 밤새기 등이 일어날테니까요. 2.전기차는 출고 후 의무보유기간이 …
