보통 상복부초음파영상에서 췌장을 촬영할 때는 위와 같은 영상을 머리에 떠올리고 촬영하게 됩니다. 새 부리모양의 췌장 두부, 비장정맥(splenic vein)의 앞쪽으로 췌장의 몸통이 위치하면서 췌장꼬리는 비장을 향해 뒤로 꺽이는 모양이 전형적인 양상입니다. 여기서 많은 분들이 착각하는 부분이 췌장꼬리와 비장정맥의 관계입니다. 위의 그림에서도 노란색 글자로 “Tail”이라 표시되어있는 부위를 췌장꼬리라 인식하는 경우가 대부분이고, 대부분의 교과서나 자료들에서도 같은 식으로 묘사하지만 …
[카테고리:] 초음파 영상진단에 대하여
간 탄성초음파 시행시 주의점
오늘은 정말 오랜만에 블로그의 초심으로 돌아가서 초음파영상에 대해 이야기해보겠습니다. 저는 간초음파를 시행하는 모든 환자분들에게 탄성초음파를 같이 검사하고 있습니다. GE사 초음파장비를 운용중인데, 2D shear-wave elastography 소프트웨어를 같이 넣어줘서 활용하고 있습니다. 나이드신 분들 중 갈비뼈 사이가 굉장히 좁아져있는 경우를 제외하면 굉장히 유용한 정보를 제공해서 만족스럽게 쓰고 있습니다. 간실질에코가 거칠어보이지 않고 다른 이상소견이 없는데, 탄성초음파상 간실질의 Stiffness가 올라가있어 …
간초음파영상에서 늑골하스캔의 한계
위의 영상은 복통을 호소해서 내원한 분의 늑간스캔 간초음파영상입니다. 간 우엽의 위쪽에 경계가 분명한 혈관종 병변이 잘 보입니다. 앞서 확인했던 혈관종을 늑골하스캔으로 촬영하면 이렇게 보입니다. 커서로 크기를 재놓은 곳이 앞서 확인한 병변 부위입니다. 늑간스캔영상에 비교해 병변 부위의 영상의 질이 크게 떨어집니다. 첫째, 병변의 윤곽 자체가 희미하게 보이며, 병변 내부의 불균일한 에코도 전혀 구분되지 않습니다. 둘째, 병변의 …
비장(spleen)의 초음파영상 촬영시 환자의 자세
오랜만에 초음파영상 관련 생각을 글로 써봅니다. 최근에 상복부 초음파영상이 보험급여가 되면서 비장의 영상과, 비장을 통해 근처에 있는 췌장꼬리(tail of pancreas)를 촬영해서 기록으로 남기는게 필수가 되었습니다. 건강검진 목적으로 촬영하는 경우는 대게 건강한 청년 내지 중년을 대상으로 초음파영상을 실행하기 때문에, 비장 및 췌장꼬리를 촬영하는 데 어려움을 겪지 않는게 일반적입니다. 하지만, 노인분들이나 비쩍 마른 분들, 비장 근처에 위장과 …
초음파영상에서 통상적인 접근으로 췌장꼬리를 보는것이 과연 가능한가
최근 몇 달간의 체중감소로 내원한 분으로 췌장꼬리와 비장, 그리고 대장벽을 침범한 종괴가 CT영상에서 확인되었습니다. 횡단면 영상에서 종괴는 췌장꼬리를 내측으로, 대장을 뒤쪽으로 밀면서 장기를 침범하고 있습니다. 간 내에 여러개의 전이암도 함께 관찰됩니다. 해당 종괴가 정확히 어디에 위치한 것인지 CT만 가지고는 구분하기 어려워 초음파영상을 추가로 시행해 보았습니다. 시행한 초음파영상에서 얻은 췌장의 횡단면 영상입니다. 췌장 꼬리에 위치해있던 종괴영상이 …
갈비뼈 밑으로의 접근과 갈비뼈 사이로의 접근
위는 검진초음파를 위해 내원한 분의 간초음파영상입니다. 탐촉자를 늑골 아래쪽에서 위로 올려서 간의 윗부분을 촬영한 영상입니다. 간 우엽의 앞쪽 피막 바로 밑부위에는 타원형의 단순낭종이 보이며, 커서로 표시한 곳에는 1센티미터 크기의 작은 원형병변이 보입니다. 경계가 분명하며 마찬가지로 간의 피막 바로 밑에 위치하기 때문에 단순낭종의 가능성을 가장 먼저 생각할 수 있지만, 병변 내부에는 비교적 밝고 뚜렷한 에코가 보이며, …
초음파로 신장을 확인할 때 주의할 점
72세 여자 환자분이 우측 복통을 호소해서 촬영한 초음파영상입니다. 지방간으로 간실질의 에코가 증가해 있습니다. 오른쪽 콩팥에 형태이상이 결석과 같은 이상소견은 보이지 않으나, 신수질과 피질간의 경계가 뚜렷하게 확인이 되지 않습니다. 신피질과 수질간 경계면이 확실치 않은 경우에는 반드시 신장에 이상소견의 가능성을 염두에 두고 끝까지 확인하는 자세가 필요합니다. 이 환자분의 경우에도 간초음파만 나온 상태이지만, 추가로 엎드린 자세에서 탐촉자를 등쪽으로 …
발목 외측 인대의 초음파검사
발목의 바깥쪽에서 발목을 지지하는 인대는 세가닥이 있습니다. anterior talofibula ligament, calcaneofibular ligament, posterior talofibular ligament 이렇게 세가닥이죠. 발목을 삐었을 때 손상받기 쉬운 인대들이 이 세가지 인대이고, 특히 anterior talofibular ligament와 calcaneofibular ligament의 손상을 확인하는게 중요합니다. 좀 더 위쪽에는 경골과 비골을 고정시켜주는 anterior inferior tibiofibular ligament 및 posterior inferior tibiofibular ligament도 확인할 수 있으며, 발목 손상이 …
Ultrasound – Ankle posteromedial compartment
발목의 내측에 존재하는 구조물들 중에서 중요한 근육과 힘줄 세가지를 외우기 쉽게 “Tom, Dick, & Harry”라고 운율을 맞추고는 합니다. Tibialis posterior, flexor Digitorum longus, flexor Hallucis longus tendon들에서 연상하기 쉬운 글자인 T, D, H를 이렇게 외우더군요. Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 14238여기서 톰과 딕, 해리라는 사람 이름이 어디서 나오는 말인디 몰랐는데, 알고보니 영국에서 …
넘어졌는데 계속 가슴이 아프셨다는 할머니 사례
80세 할머니가 3일 전에 넘어지셨다고 합니다. 넘어진 후로 왼쪽 가슴이 아팠지만, 그냥 참고 있다가 통증이 점점 심해져서 내워하셨습니다. 흉부 x선 영상에서는 뚜렷한 이상소견은 보이지 않습니다. 넘어진 과거력에 왼쪽 가슴에 통증이 있기에 늑골 골절의 가능성을 의심해서 Rib series를 촬영했습니다. 꼼꼼히 봐도 아무런 골절의심소견이 보이지 않습니다. 하지만, 환자분이 계속 통증이 심해지고 있다고 하시고, 뚜렷한 압통을 호소하고 …
수면제의 까리한 시선 